Durante il meeting 2025 dell’American Society of Clinical Oncology (ASCO) di Chicago si svolgerà una session di formazione sul tumore della mammella che affronterà il panorama in evoluzione del trattamento per la malattia in fase iniziale, discutendo in particolare se e quando la terapia può essere tranquillamente omessa in questa popolazione di pazienti. I relatori discuteranno del ruolo della radioterapia nel carcinoma mammario in fase iniziale, della stadiazione ascellare e dei biomarcatori per la de-escalation della terapia.
Il trattamento del tumore della mammella si sta evolvendo verso la de-escalation multimodale, con sforzi crescenti per personalizzare la terapia sistemica, la radioterapia e la chirurgia in base al rischio individuale della paziente. “Quello che stiamo riconoscendo è che il carcinoma mammario in fase iniziale è spesso così indolente che a volte in alcune pazienti anziane possiamo evitare tutte le terapie – chirurgia, radioterapia e, potenzialmente, chemioterapia e terapia anti-estrogenica – per alcuni sottotipi ed evitare molte delle tossicità associate a questi trattamenti”, spiega la relatrice della session, Elizabeth Berger dello Smilow Cancer Hospital e di Yale Medicine. “Le evidenze su questi temi sono sempre di più. Negli ultimi 5-10 anni abbiamo acquisito una migliore comprensione della biologia di questi tumori, il che aiuta la nostra capacità di personalizzare i piani di trattamento per le donne”.
Berger durante la session educazionale approfondirà il tema della evoluzione della stadiazione ascellare. “Il vecchio principio della chirurgia ascellare era quello di eliminare la malattia dall’ascella, perché pensavamo che questo migliorasse i risultati per i pazienti. Oggi sappiamo che la chirurgia ascellare non migliora significativamente gli esiti oncologici dei pazienti; può ridurre leggermente i tassi di recidiva ascellare, ma la maggior parte della chirurgia ascellare è finalizzata alla stadiazione per aiutare a guidare le decisioni sulla terapia adiuvante. Inoltre, siamo oggi molto più consapevoli della significativa morbilità associata alla chirurgia ascellare”.
Durante la sua presentazione, Elizabeth Berger discuterà i dati che hanno contribuito a stabilire gran parte delle attuali idee relative alla chirurgia ascellare. Per esempio, lo studio di fase 3 SOUND ha esaminato l’omissione della chirurgia ascellare e la sua non inferiorità rispetto alla biopsia del linfonodo sentinella nelle pazienti con carcinoma mammario di piccole dimensioni che avevano un’ecografia ascellare preoperatoria negativa. Invece lo studio Alliance A011202, attualmente in corso, sta confrontando la dissezione dei linfonodi ascellari vs la radioterapia ascellare per le donne che hanno una malattia ascellare residua dopo la chemioterapia neoadiuvante. “Questo studio si propone di verificare se le donne con un basso carico di malattia dopo la chemioterapia possano potenzialmente evitare la dissezione linfonodale ascellare”, spiega Berger. “Speriamo in risultati positivi che permettano a un maggior numero di pazienti di evitare questa procedura”.
