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PSMA: le prospettive teranostiche nel tumore della prostata

A cura di Alessio Malta By 24 Febbraio 2022No Comments
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Il 2021 è stato caratterizzato da notevoli progressi nel cancro alla prostata con una nuova diagnostica per immagini, in particolare l’antigene di membrana specifico della prostata (PSMA) e la prima terapia mirata teranostica. La teranostica è un approccio di medicina di precisione basato sull’integrazione di diagnosi e terapia che utilizza composti radioattivi molecolari mirati per visualizzare specifici biomarcatori sulla superficie cellulare e agenti specificamente progettati per fornire radiazioni ionizzanti ai tessuti che esprimono questi bersagli e alle cellule circostanti. Se ne è parlato al Genitourinary Cancers Symposium dell’American Society of Clinical Oncology (ASCO GU) 2022.

Il PSMA è un biomarcatore diagnostico per il rilevamento del cancro alla prostata e la terapia mirata con radioligandi (RLT). Sempre maggiori evidenze suggeriscono che la PSMA sia un biomarcatore clinicamente rilevante e predittivo per il cancro alla prostata, che ha un impatto sulle decisioni di gestione clinica e identifica i pazienti che possono trarre il massimo beneficio dalla RLT.
Il recente studio VISION ha utilizzato 68 Ga-PSMA-11 per selezionare i pazienti all’ingresso e i suoi risultati sono stati particolarmente significativi con una sopravvivenza libera da progressione radiografica mediana migliorata di 5,3 mesi e una sopravvivenza globale prolungata con una riduzione del 38% del rischio di morte rispetto al solo standard di cura nei pazienti con mCRPC positivo per PSMA in stadio avanzato.

L’approvazione di altri agenti di imaging dell’antigene di membrana specifico della prostata (PSMA), oltre al 68 Ga-PSMA-11, sta progressivamente trasformando la PSMA-PET nel nuovo standard di cura nella stadiazione diagnostica e nella gestione del cancro alla prostata. Sono disponibili poche opzioni terapeutiche per i pazienti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione (mCRPC) che progrediscono dopo la chemioterapia con taxano, tuttavia, sono stati condotti diversi studi sull’efficacia terapeutica della RLT 177 Lu-PSMA-directed per mCRPC e i risultati sono decisamente promettenti.

Gli studi in corso stanno valutando la sicurezza e l’efficacia della combinazione di 177 Lu-PSMA con altre terapie approvate nell’mCRPC, inclusi gli inibitori della PARP e la chemioterapia. C’è anche interesse nell’esplorare l’utilità del 177 Lu-PSMA nei precedenti stati di malattia del cancro alla prostata.

Si apre sostanzialmente una nuova era in cui l’imaging PSMA-PET e le maggiori possibilità di accesso cambieranno il panorama per la cura e la gestione dei pazienti. La PSMA offre opportunità sia per predire la progressione della malattia sia per migliorare la risposta alla terapia. La PSMA-PET ha il potenziale per predire la risposta ai trattamenti e selezionare meglio i pazienti che possono trarre beneficio dalle terapie mirate alla PSMA.