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Preservazione della fertilità e riproduzione assistita, quale impatto sui tassi di recidiva?

A cura di David Frati By 8 Dicembre 2023No Comments
Congressi

L’uso delle tecniche di preservazione della fertilità e/o delle tecnologie di riproduzione assistita (ART) non ha avuto un impatto negativo sui tassi di recidiva a tre anni tra le pazienti con tumore della mammella positivo ai recettori ormonali (HR) che hanno interrotto la terapia endocrina per avere una gravidanza, secondo i risultati dello studio POSITIVE presentati al San Antonio Breast Cancer Symposium 2023.

“Con l’aumento dell’età fertile, è sempre più probabile che alle donne venga diagnosticato un tumore della mammella prima che possano iniziare o completare il loro progetto di maternità”, ha dichiarato Hatem A. Azim Jr., del Breast Cancer Center del Tecnológico de Monterrey, in Messico. “Molte pazienti affette da tumore della mammella possono optare per la conservazione della fertilità prima di iniziare il trattamento oncologico e/o possono ricorrere alla ART per aumentare le possibilità di gravidanza”.

Per preservazione della fertilità si intendono i metodi volti a mantenere il potenziale riproduttivo della paziente. Tali metodi includono la stimolazione ovarica (che comporta l’uso di ormoni per facilitare il prelievo di ovociti) per la successiva crioconservazione (congelamento) di ovociti o embrioni; la crioconservazione del tessuto ovarico; l’uso di analoghi dell’ormone di rilascio delle gonadotropine durante la chemioterapia per ridurre il rischio di insufficienza ovarica prematura. L’ART invece comprende varie tecniche per aiutare la paziente a rimanere incinta, come il trasferimento di embrioni crioconservati nell’utero della paziente, la stimolazione ovarica per la fecondazione in vitro, l’inseminazione intrauterina, la donazione di embrioni o ovuli, il trapianto di tessuto ovarico e l’uso di clomifene.

I risultati dello studio clinico POSITIVE, presentati al San Antonio Breast Cancer Symposium 2022, avevano suggerito che le pazienti con carcinoma mammario HR-positivo possono tranquillamente sospendere la terapia endocrina fino a due anni per avere una gravidanza senza aumentare il rischio di recidiva. Tuttavia, la sicurezza del concepimento dopo la conservazione della fertilità e/o la ART per queste pazienti rimaneva poco chiara. “La comunità medica teme che l’uso di metodi di conservazione della fertilità o di ART, in particolare quelli che comportano l’uso di ormoni, possa avere effetti dannosi sulle pazienti con tumore al seno HR-positivo”, ha osservato Azim.

Per comprendere l’impatto della preservazione della fertilità e della ART, Azim e colleghi hanno condotto un’analisi secondaria dei risultati dello studio POSITIVE. Tra le 497 partecipanti valutabili che hanno messo in pausa la terapia endocrina per tentare una gravidanza, 368 (74%) sono rimaste incinte. Tra le pazienti che si sono sottoposte a una qualche forma di conservazione della fertilità, 179 hanno utilizzato la crioconservazione di embrioni o ovociti prima dell’arruolamento nello studio POSITIVE, mentre 215 hanno utilizzato una qualche forma di ART per tentare la gravidanza. L’ART più comunemente utilizzata è stata la stimolazione ovarica per la fecondazione in vitro e il trasferimento di embrioni crioconservati. Lo studio ha rilevato che l’età più giovane e il trasferimento di embrioni crioconservati sono i fattori maggiormente associati a maggiori probabilità di gravidanza, con l’82,4% delle pazienti sottoposte a trasferimento di embrioni crioconservati che sono rimaste incinte. La stimolazione ovarica per la crioconservazione, che precede il trasferimento di embrioni crioconservati, non è stata associata a esiti peggiori della malattia: il 9,7% delle pazienti che si sono sottoposte a questa procedura ha avuto una recidiva di tumore della mammella entro tre anni, rispetto all’8,7% di quelle che non si sono sottoposte alla procedura.

“Le partecipanti che si sono sottoposte al trasferimento di embrioni crioconservati durante lo studio hanno avuto tassi di gravidanza più elevati senza un apparente impatto negativo a breve termine sull’esito del tumore della mammella”, ha dichiarato Azim. Ulteriori analisi hanno rilevato che i cicli mestruali sono tornati entro sei mesi dall’interruzione della terapia endocrina nella maggior parte delle pazienti che presentavano amenorrea all’ingresso nello studio, e il tipo di terapia endocrina adiuvante ricevuta dalla paziente non ha avuto alcun impatto sui tempi di attesa. Il tipo di terapia endocrina adiuvante ricevuta dalla paziente non ha avuto alcun impatto sul tempo necessario per ottenere una gravidanza. Inoltre, i ricercatori hanno riscontrato che le pazienti più giovani sono rimaste incinte in tempi più brevi. “Abbiamo riscontrato che a due anni dall’arruolamento, l’80% delle donne con meno di 35 anni aveva una gravidanza rispetto al 50% di quelle con più di 40 anni”, ha concluso Azim. “I nostri dati dimostrano l’efficacia e la sicurezza a breve termine di diverse opzioni di preservazione della fertilità e di ART, basandosi sui risultati primari dello studio POSITIVE e fornendo informazioni vitali per la consulenza sulla fertilità delle giovani pazienti affette da tumore della mammella”.